HOUSE | Дата: Понеділок, 05.05.2014, 12:54 | Повідомлення # 1 |
Профі
Група: Адміністратори
Повідомлень: 451
Статус: Offline
| Бюджетно-страхова (бісмарковська) концепція (на правах рукопису) Фінансування та видатки здійснюються:
- за рахунок бюджету (5% ВВП); - обов’язкового медичного страхування (ОМС), котрескладається із солідної (75% та накопичувальної (персоніфікований рахунок, 25%) частки; початкова «ставка» 3% від доходу із підвищенням на 1% щороку до досягнення рівня 6-7%, «пільга» в 1% за вчасне проходження оглядів, зниженню коригованих факторів ризику; оплата здійснюється людьми, за дітей оплата здійснюється з бюджету (за основу приймається середній дохід на одного жителя по країні); - добровільного медичного страхування, оплатаздійснюється як самими людьми так і працедавцями; - при настанні страхового випадку оплата «по факту»здійснюється спочатку з накопичувальної частки ОМС, потім з солідної; - при виході пацієнта на пенсію за віком проводятьсящорічні додаткові виплати із накопичувальної частки (при наявності коштів на персоніфікованому рахунку); - у випадку смертіпацієнта накопичувальна частка виплачується його спадкоємцям;
Концептуальні інтереси та їх реалізація.
Держава – зацікавлена у здорових громадянах; не зацікавлена узбільшенні тривалості життя. Держава здійснює основні видатки з бюджету на профілактику захворювань,зниженню коригованих факторів ризику.
Пацієнт – зацікавлений у здоров’ї, збільшенні тривалості життя,зменшення видатків на лікування. При введенні ОМС із «плаваючою» ставкою в залежності від своєчасностіпроходження медоглядів та наявністю/відсутності корегованих факторів ризику, пацієнт буде фінансово зацікавленийу вчасному проходженні медоглядів, проведенні профілактичних щеплень, корекції факторів ризику.
«Стаціонар» - зацікавлений у «гострих» пацієнтах, високому обігуліжка. При фінансуванні «на одногожителя», стаціонарні заклади зацікавлені у більш швидкому та якісномулікуванні хворого для зменшення власних видатків. Практично відсутні корупційнот/ шахрайські ризики. При фінансуванні «за випадок»стаціонар зацікавлений у швидкому досягненні результату, але не зацікавлений у довгостроковому збереженні здоров’я (повторні госпіталізації збільшують прибуток). Високий рівень корупційних ризиків (щонайменше – закупівля медикаментів за завищеними цінами), та шахрайських – завищення «вартості» страхового випадку; також значно збільшуються бюрократичні чинники (кодифікація випадків для оплати, приклад – РФ).
Оптимальною, на мою думку, є оплата «на одного жителя» з доплатою за випадок (досвід Польщі). Оплата «високоспеціалізованої» допомоги здійснюється «за фактом».
Зацікавлениість лікаря первинної лаки залежить відспособу фінансування: а) при фінансуванні за принципом «гроші ідуть за пацієнтом» (оплата по факту звернення) лікар зацікавлений у збільшенні кількості хворих пацієнтів, тобто він зацікавлений у «покращенні» здоров’я та збільшенні тривалості життя; б) при фінансуванні «по кількості договорів на обслуговування» лікар зацікавлений у збільшенні кількості здорових пацієнтів, відповідно у проведенні профілактичних заходів, якісному наданні допомоги та збільшенню тривалості життя.
Хочу запропонувати наступну концепцію оплати лікаря первинної ланки: лікар отримує платню за "прикріплених" пацієнтів незалежновід кількості прийнятих; "подушні" повинні ходити за пацієнтом; припустимо, нарахування з одного пацієнта лікарю первинної ланки 100 гривень в рік; в середньому 10 відвідувань на одного пацієнта (число значно завищене, але так говорить статистика), тоді одне відвідування коштує 10 гривень; якщо лікар приймає "не свого" пацієнта - йому доплачується 15 гривень, 10 з яких вираховується з «прикріпленого лікаря», а 5 з накопичувальної частки у ОМС. *Вартість одного відвідування розраховується як відсоток від частини вартості полісу, котра виділяється на первинну ланку, поділений на кількість відвідувань в рік на одного пацієнта за попередній звітний рік. *Вартість полісної оплати лікаря вираховується як відсоток від добуткусередньої вартості полісу, кількості полісів та вікового коефіцієнту. *Віковий коефіцієнт розраховується як частка від очікуваної тривалостіжиття та середнього віку всіх пацієнтів з якими укладено поліси.
З повагою.
|
|
| |
Лана | Дата: Субота, 11.10.2014, 09:43 | Повідомлення # 2 |
Профі
Група: Модератори
Повідомлень: 416
Статус: Offline
| поки існує стара редакція ст.49 нашої Конституції - для України страхова медицина це недосяжна фантастика . А хотілося б хоч трішки себе людиною відчути ...
Удачі!
|
|
| |